”“ये प्रगति अनिश्चित बनी हुई है, विशेष रूप से यौनकर्मियों, नशीली दवाओं का इंजेक्शन लगाने वाले लोगों, पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों (एमएसएम), ट्रांसजेंडर लोगों, जेल में बंद लोगों और अन्य बंद स्थानों में रहने वाले लोगों जैसे कमजोर समूहों के लिए। इसके अलावा, महिलाओं, युवाओं, प्रवासियों, शरणार्थियों और आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्तियों को सामाजिक और संरचनात्मक बाधाओं के कारण उच्च जोखिम का सामना करना पड़ता है,” उन्होंने लिखा।

मरीजों के एचआईवी दमन को खतरे में डालने के अलावा, एंटीरेट्रोवायरल दवाओं तक पहुंच की कमी से एंटीवायरल प्रतिरोध का विकास हो सकता है, जब मरीज एंटीवायरल दवाओं को राशन देना शुरू कर देते हैं, तो एमोरी यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में संक्रामक रोगों के प्रभाग में एचआईवी विशेषज्ञ और सहायक प्रोफेसर, एमडी, बोगमा टाइटनजी ने कहा।

टाइटैन्ज़ी ने कहा, “आपूर्ति बढ़ाने के लिए, वे हर तीन दिन में एक गोली ले रहे हैं।” “इसका मतलब है कि वायरस दवा की उप-चिकित्सीय खुराक के संपर्क में है, जिससे यह अधिक आसानी से दवा-प्रतिरोधी उत्परिवर्तन का चयन कर सकता है और दवा के प्रभाव को दूर कर सकता है।”

अफ़्रीका में दूसरी, तीसरी और चौथी पंक्ति के दवा विकल्पों की कमी समस्या को और बढ़ा रही है। इसका मतलब यह है कि भले ही दवा की आपूर्ति बहाल हो जाए, लेकिन इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि जिन रोगियों में दवा प्रतिरोध विकसित हो जाता है, उनके पास जल्द ही एचआईवी उपचार के वैकल्पिक विकल्प होंगे।

एचआईवी प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस या प्रोफिलैक्सिस (पीआरईपी) के लिए लंबे समय तक काम करने वाली इंजेक्शन या मौखिक रूप से दी जाने वाली एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के लिए फंडिंग भी खतरे में है।

टाइटैन्ज़ी ने कहा कि सीमित संसाधनों और अधिक संसाधन जुटाने के लिए कम समय के साथ, देशों को एचआईवी की रोकथाम या उपचार को प्राथमिकता देनी पड़ सकती है। “पीईपीएफएआर समाप्त होने के बाद भी, क्या देश अभी भी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को वित्त पोषित कर रहे हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि पहले से ही एचआईवी से संक्रमित रोगियों को दवा तक पहुंच प्राप्त हो? या वे कंडोम और गर्भ निरोधकों और इंजेक्शन और मौखिक पीईपी विकल्पों को वित्त पोषित कर रहे हैं?”

अनुसंधान पर प्रभाव

न्यूयॉर्क शहर में थेराप्यूटिक एक्शन ग्रुप (TAG) में बेसिक साइंस, वैक्सीन और थेराप्यूटिक्स प्रोजेक्ट के निदेशक रिचर्ड जेफ़्रीज़ ने कहा: उदाहरण कई दक्षिण अफ़्रीकी अनुसंधान परियोजनाओं को रद्द कर दिया गया है या काफी हद तक कम कर दिया गया है, जिसमें एचआईवी के खिलाफ सुरक्षात्मक एंटीबॉडी प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करने के विभिन्न तरीकों का मूल्यांकन करने वाला यूएसएआईडी-वित्त पोषित चार-हाथ वाला नैदानिक ​​​​परीक्षण भी शामिल है।

TAG एक अनुसंधान और वकालत संगठन है जिसका विशेष ध्यान दक्षिण अफ्रीका पर फंडिंग कटौती के प्रभाव पर है, जिसने एचआईवी और अन्य संक्रामक रोगों की बेहतर रोकथाम और उपचार के विकास में योगदान दिया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी वैक्सीन विकास के सातवें वर्ष सहित जिन परियोजनाओं का नवीनीकरण किया गया था, उन्हें भी रद्द कर दिया गया है।

उन्होंने कहा कि पीईपीएफएआर और यूएसएआईडी कटौती का विस्तार एचआईवी अनुसंधान तक भी है, जिसका अधिकांश भाग अफ्रीका में आयोजित किया जाता है। टाइटैन्ज़ी ने कहा, “यह भी सवाल है कि अगर हम अपने सभी अनुसंधान बुनियादी ढांचे को पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं तो एचआईवी वैक्सीन विकास और बेहतर और लगातार अनुकूलित एचआईवी उपचार में नवाचार के लिए इसका क्या मतलब है।”

वास्तविक अनुसंधान परिप्रेक्ष्य से, अन्य देशों के साथ सहयोग चल रहा है, लेकिन उन्होंने कहा कि यदि अमेरिका अफ्रीका से अलग हो जाता है, तो पर्याप्त रूप से संचालित और व्यवहार्य नैदानिक ​​​​परीक्षण करने के लिए आवश्यक एचआईवी रोगियों की संख्या में कटौती की जा सकती है।

उन्होंने कहा, इससे यह भी सवाल उठता है कि क्या संक्रमित अफ्रीकी, जो दुनिया के 75% एचआईवी रोगी हैं, एचआईवी उपचार में प्रगति से लाभ उठा पाएंगे। “या क्या हम 90 के दशक के उत्तरार्ध में वापस जाएंगे, जब संयोजन चिकित्सा को विकसित होने में एक दशक लग गया था? [from the United States] अफ़्रीकी महाद्वीप को? ”

जेफ़रीज़ ने कहा कि अमेरिकी धन को बचाने के लिए फंडिंग में कटौती का कोई मतलब नहीं है। उन्होंने कहा, “जाहिर है, इनमें से कुछ कटौती को बचत के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, लेकिन यदि आप परीक्षण पर 10 मिलियन डॉलर खर्च करते हैं और यह लगभग पूरा हो चुका है और आपके पास 500,000 डॉलर बचे हैं, तो आप उस पैसे का अधिकांश हिस्सा बर्बाद कर रहे हैं।”

जेफ़रीज़ ने कहा कि नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ ने एचआईवी को खत्म करने के लिए मौजूदा उपकरणों का उपयोग करने की योजना बनाई है, लेकिन ध्यान दिया कि इसका काम वास्तव में एचआईवी की रोकथाम की आवश्यकता को बढ़ा रहा है।

उन्होंने कहा, “उन्होंने वास्तव में इसे ख़त्म करने के लिए कुछ नहीं किया है।” एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के विपरीत, जो नशीली दवाओं के परस्पर प्रभाव का जोखिम उठाती हैं, एचआईवी टीके का “संभावित रूप से व्यापक टीकाकरण अभियानों में उपयोग किया जा सकता है, भले ही किसी व्यक्ति का अंतिम जीवनकाल जोखिम क्या हो या वे उस जोखिम को कैसे समझते हों।”

काटने से केवल बोझ बढ़ता है।

एवीएसी के कार्यकारी निदेशक मिशेल वॉरेन, एक गैर-लाभकारी संगठन जो प्रभावी एचआईवी रोकथाम विकल्पों के नैतिक विकास और इन विकल्पों तक वैश्विक पहुंच की वकालत करता है, ने पीईपीएफएआर और ग्लोबल फंड को “इतिहास में सबसे सफल वैश्विक स्वास्थ्य कार्यक्रम और राजनयिक प्रयास” कहा है।

ग्लोबल फंड एक वैश्विक साझेदारी है जो 100 सबसे अधिक प्रभावित देशों में एड्स, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने के लिए सालाना 5 बिलियन डॉलर तक जुटाता है और निवेश करता है।

वॉरेन ने कहा, “यह सब पिछले साल की हालिया कटौती से कमजोर हुआ है।” “जबकि अंतर्राष्ट्रीय समुदाय संयुक्त राष्ट्र की ओर बढ़ रहा है, [United Nations] 2030 तक सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरे के रूप में एचआईवी को समाप्त करने के लक्ष्य के साथ, इस नए प्रशासन ने प्रगति को पटरी से उतार दिया है, अल्पावधि में जीवन को खतरे में डाल दिया है, और दशकों से चली आ रही साझेदारी और रिश्तों को खतरे में डाल दिया है। ”

उन्होंने ट्रम्प प्रशासन के इस बयान को कहा कि वह नहीं चाहता कि PEPFAR गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए PrEP के अलावा अन्य प्राथमिक रोकथाम का समर्थन करे, “संभवतः सबसे अदूरदर्शी नीति।”

वॉरेन ने कहा, “अभी भी हर साल 1.3 मिलियन नए एचआईवी संक्रमण होते हैं, जिसका मतलब है कि रोकथाम के उपायों के बिना उपचार की आवश्यकता वाले लोगों की संख्या तेजी से बढ़ेगी।” “प्राथमिक रोकथाम में कटौती ठीक इसके विपरीत है जो यह प्रशासन कहता है कि वह करना चाहता है, जो कि देशों को अपने स्वयं के एड्स प्रतिक्रिया पर नियंत्रण रखना और अपने स्वयं के बजट का मालिक बनाना है। हम सभी उस परिवर्तन को देखना चाहते हैं, लेकिन उपचार कार्यक्रमों पर बोझ को कम करने में मदद नहीं करके, हम इसे देशों के लिए और भी कठिन बना रहे हैं।”

और इसका असर अफ़्रीका तक सीमित नहीं रहेगा. संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे देशों ने पहले ही रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के यौन संचारित रोग प्रभाग में कर्मचारियों की कटौती कर दी है, और अफ्रीका में संक्रमण की बढ़ती संख्या से एचआईवी संक्रमण की दर बढ़ सकती है। टाइटैन्ज़ी ने कहा, “अफ्रीकी महाद्वीप पर अनुमानित 30 मिलियन लोग एचआईवी के साथ रहते हैं, और निश्चित रूप से अफ्रीका बाकी दुनिया से अलग नहीं है।”

PEPFAR परंपरा पर निर्माण

हालाँकि, इन सबका मतलब यह नहीं है कि एचआईवी के खिलाफ लड़ाई में कोई प्रगति नहीं हुई है। आज ही, स्टेट ने सूचना दी। यूनीएड गिलियड की एचआईवी रोकथाम दवा लेनाकापाविर तक पहुंच बढ़ाने के लिए दक्षिण अफ्रीका और जाम्बिया को धन मुहैया कराने के लिए हस्तक्षेप किया।

साल में केवल दो बार ली जाने वाली यह इंजेक्शन दवा एचआईवी को रोकने में अत्यधिक प्रभावी साबित हुई है। इसे पिछली गर्मियों में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा PrEP के रूप में अनुमोदित किया गया था। यूनिटाइड ने कहा कि वह फार्मेसियों, ब्यूटी सैलून और अन्य स्थानीय साइटों के माध्यम से यौनकर्मियों और गर्भवती महिलाओं जैसे जोखिम वाले समूहों को दवा वितरित करने के लिए स्थानीय स्वास्थ्य अधिकारियों और सामुदायिक संगठनों के साथ काम करेगी।

यूनिटएड, एक अंतरराष्ट्रीय सहायता संगठन, दुनिया भर के देशों और वेलकम और विश्व स्वास्थ्य संगठन फाउंडेशन जैसे दान से धन प्राप्त करता है।

प्रायोगिक एचआईवी परीक्षण टीका यह प्रगति पर है. पिछले सप्ताह, अंतर्राष्ट्रीय एड्स वैक्सीन पहल (आईएवीआई), एक वैश्विक गैर-लाभकारी वैज्ञानिक अनुसंधान संगठन, घोषित प्रायोगिक एचआईवी परीक्षण का शुभारंभ टीका एंटीजन को दिसंबर में दक्षिण अफ्रीका के सोवतो में पेरिनाटल एचआईवी रिसर्च यूनिट में मापा गया था।

दरअसल, श्री टिटान्जी ने कहा कि उन्हें उम्मीद है कि स्थिति अस्थायी रूप से अस्थिर हो सकती है, लेकिन अंततः यह स्थिर हो जाएगी क्योंकि अफ्रीकी देश पीईपीएफएआर की जमीनी कार्य, बुनियादी ढांचे और प्रशिक्षण की विरासत को और विकसित करने के लिए वित्त पोषण के वैकल्पिक स्रोत ढूंढ लेंगे। अंतिम आशा यह है कि यह अमेरिकी फंडिंग कटौती से होने वाली अतिरिक्त मौतों को रोकने में मदद करेगा।

उन्होंने कहा, “वहां पीईपीएफएआर-प्रशिक्षित वैज्ञानिकों, डॉक्टरों, नर्सों और सामुदायिक कार्यकर्ताओं की एक पूरी पीढ़ी मौजूद है और वे अभी भी वहां हैं और काम करने के लिए तैयार हैं।” “तो आइए पूर्ण पतन की भविष्यवाणियों से सावधान रहें। लेकिन मुख्य बात लोगों के पैरों के नीचे से गलीचे को पूरी तरह से खींचने के बजाय वास्तविक खतरे और चरणबद्ध समाप्ति की आवश्यकता को उजागर करना है।”