आयु-मानकीकृत मृत्यु दर में गिरावट के बावजूद, जनसंख्या वृद्धि और गंभीर सामाजिक असमानताओं के कारण सर्वाइकल कैंसर की मृत्यु दर बढ़ रही है।

अध्ययन: जोखिम भरे सेक्स और धूम्रपान के कारण सर्वाइकल कैंसर का वैश्विक बोझ और अनुमान, 1990-2034. छवि क्रेडिट: StudioLaMagica/Shutterstock.com

हाल के पेपर ओपन सोर्स पत्रिकाओं में प्रकाशित हुए प्लस वैश्विक सर्वाइकल कैंसर मृत्यु दर और विकलांगता-समायोजित जीवन वर्षों में रुझानों की जांच करना (डैली), उम्र-विशिष्ट घटना पैटर्न के साथ, असुरक्षित यौन संबंध और धूम्रपान के कारण भविष्य में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करते हैं।

लेखकों ने 1990-2034 की अवधि में असुरक्षित यौन संबंध और धूम्रपान से होने वाले खतरों पर भी विचार किया। विशेष रूप से, यह पेपर असुरक्षित यौन संबंध को “यौन संचारित रोगों के जोखिम” के रूप में परिभाषित करने के लिए व्यापक वैश्विक रोग बोझ का उपयोग करता है (जीबीडी) एक परिभाषा जो अपनी सीमाओं को पहचानते हुए कई यौन और संरचनात्मक जोखिम संदर्भों को शामिल करती है।

सर्वाइकल कैंसर महिलाओं में चौथा सबसे आम कैंसर है, लेकिन टीकाकरण और स्क्रीनिंग तक सीमित पहुंच के कारण यह कैंसर से होने वाली मौतों का प्रमुख कारण बना हुआ है। इसकी उत्पत्ति मुख्य रूप से यौन गतिविधि के माध्यम से प्राप्त उच्च जोखिम वाले मानव पेपिलोमावायरस (मानव पेपिलोमावायरस) के कारण होती है।एचपीवी), धूम्रपान एक महत्वपूर्ण परिवर्तनीय सहकारक के रूप में कार्य करता है जो कैंसर के खतरे को बढ़ाता है। इस ज्ञान से प्रभावी निवारक और चिकित्सीय हस्तक्षेपों का विकास हुआ है।

टीकों और जांचों के बावजूद सर्वाइकल कैंसर क्यों बना रहता है?

सर्वाइकल कैंसर के लिए रोकथाम और उपचार रणनीतियों की उपलब्धता के बावजूद, वैज्ञानिकों ने 2020 में इस बीमारी से 604,000 नए मामले और 342,000 मौतों की भविष्यवाणी की है। यह महिलाओं में नए कैंसर का 6.5% और नए कैंसर से होने वाली मौतों का 7.7% है।

सर्वाइकल कैंसर में क्षेत्रीय अंतर लंबे समय से देखा गया है, अफ्रीका के अधिकांश क्षेत्रों में घटना दर सबसे अधिक है। इसके विपरीत, पश्चिमी यूरोप, उत्तरी अफ्रीका, उत्तरी अमेरिका, पश्चिमी एशिया और ऑस्ट्रेलिया में आयु-मानकीकृत घटना दर सबसे कम है।

सामाजिक-आर्थिक कारक सर्वाइकल कैंसर के बोझ को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, 90% मामले निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होते हैं। इन देशों में मृत्यु दर अमीर देशों की तुलना में 18 गुना अधिक है। सामाजिक-जनसांख्यिकीय सूचकांक (एसडीआई) इन कारकों का एक उपयोगी माप है, जिसमें 15 वर्ष और उससे अधिक आयु की संपूर्ण जनसंख्या की औसत शिक्षा, प्रति व्यक्ति आय में कमी, और 25 और उससे कम आयु की जनसंख्या की कुल प्रजनन दर शामिल है।

इसी प्रकार, मानव विकास सूचकांक (मानव विकास सूचकांक) एक व्यापक समग्र विकास संकेतक है जिसका उपयोग आमतौर पर वैश्विक स्वास्थ्य क्षेत्र में सर्वाइकल कैंसर की घटनाओं और परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है। कम एचडीआई उच्च एचडीआई की तुलना में छह गुना अधिक घटना, रुग्णता और मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है। यह इस अध्ययन में उपयोग किए गए एसडीआई-आधारित विश्लेषण का समर्थन करता है, लेकिन प्रतिस्थापित नहीं करता है।

दुनिया भर में सर्वाइकल कैंसर की चरम घटना 50 से 54 वर्ष की आयु के बीच होती है, लेकिन विकसित देशों में यह 40 वर्ष की आयु में होती है और विकासशील देशों में यह 55 से 69 वर्ष की आयु के बीच होती है।

एक या अधिक उच्च जोखिम वाले मानव पैपिलोमावायरस से पुराना संक्रमण (एचपीवी) तनाव सर्वाइकल कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। बारह उपभेद गर्भाशय ग्रीवा के कैंसरग्रस्त और कैंसरग्रस्त घावों से जुड़े होते हैं, मुख्य रूप से उपभेद 16 और 18। एचपीवी टीका इन उपभेदों के खिलाफ प्रतिरक्षण करता है और वायरस के कारण होने वाले अधिकांश गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और जननांग मौसा को प्रभावी ढंग से रोकता है।

निवारक हस्तक्षेपों में प्राथमिक रोकथाम, अर्थात् एचपीवी टीकाकरण और स्वास्थ्य शिक्षा शामिल हैं। माध्यमिक रोकथाम: स्क्रीनिंग और शीघ्र निदान। और तृतीयक रोकथाम, यानी रोगग्रस्त रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में उचित उपचार और सुधार।

पिछले अध्ययनों के विपरीत, वर्तमान पेपर के लेखकों ने विभिन्न एसडीआई स्तरों और विभिन्न जोखिम कारकों के साथ गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के संबंध का स्पष्ट रूप से वर्णन करने का प्रयास किया है। उनका लक्ष्य अगले 15 वर्षों में असुरक्षित यौन संबंध और धूम्रपान के कारण सर्वाइकल कैंसर से होने वाली मृत्यु दर के विकास का अनुमान लगाना था।

वैश्विक रोग बोझ डेटा का उपयोग करके मॉडल रुझान

लेखकों ने ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज 2019 अध्ययन के डेटा का उपयोग किया। आयु-मानकीकृत मृत्यु दर (ASMR) सर्वाइकल कैंसर के कारण आयु-मानकीकृत विकलांगता-समायोजित जीवन वर्ष (एएसडीआर) और सामाजिक-जनसांख्यिकीय सूचकांक (एसडीआई)। अध्ययन में भविष्य के रुझानों का अनुमान लगाने का भी प्रयास किया गया।

क्वांटाइल रिग्रेशन एसडीआई को वक्र के प्रत्येक भाग से जोड़कर सर्वाइकल कैंसर के बोझ के चरम पर मृत्यु दर या एएसडीआर पर एसडीआई के प्रभाव को दर्शाता है। प्रतिबंधित क्यूबिक स्प्लिन गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के परिणामों पर एसडीआई के अंतर प्रभाव की अधिक सूक्ष्म समझ प्रदान करते हैं।

नॉर्डप्रेड मॉडल अधिक विश्वसनीय रूप से उम्र, समय अवधि और जन्म समूह के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के परिणामों की भविष्यवाणी करता है, इस प्रकार दीर्घकालिक स्क्रीनिंग और रोकथाम रणनीतियों को विकसित करने में मदद करता है।

घटती मृत्यु दर मौतों की बढ़ती संख्या और गहरी असमानताओं को छुपाती है

इस अध्ययन में पाया गया कि रोकथाम कार्यक्रमों तक असमान पहुंच के कारण संभवतः कम-एसडीआई क्षेत्रों में एएसएमआर असंगत रूप से उच्च बना हुआ है।

सर्वाइकल कैंसर का रोग बोझ मुख्य रूप से जीवन के वर्षों की हानि के कारण होता है। इसलिए, विकलांगता-समायोजित जीवन वर्ष (डीएएलवाई), असामयिक मृत्यु के कारण खोए गए जीवन के वर्षों और विकलांगता के साथ जीए गए वर्षों का योग, विकलांगता के बजाय मृत्यु दर पर हावी है। वैश्विक कैंसर ASMR में 1990 से 2019 तक प्रति वर्ष लगभग 0.93% की धीरे-धीरे कमी आई, जो प्रति 100,000 लोगों पर 8.48 से घटकर प्रति 100,000 लोगों पर 6.5 हो गई। वर्ष के लिए एएसडीआर में भी 0.95% की कमी आई।

इसके विपरीत, मौतों की कुल संख्या 1990 में 184,527 से 52% बढ़कर 2019 में 280,479 हो गई। विकलांगता-समायोजित जीवन वर्ष भी 45% बढ़ गए।

एएसएमआर में समग्र गिरावट के बावजूद, इस अध्ययन से पता चलता है कि धूम्रपान की तुलना में जोखिम भरे सेक्स के मामले अधिक हैं। 2019 में, कम-एसडीआई क्षेत्रों में, असुरक्षित यौन संबंध से जोखिम प्रति 100,000 लोगों पर 15.05 था, जबकि धूम्रपान से जोखिम प्रति 100,000 पर 0.95 था।

उच्च एसडीआई वाले देशों में धूम्रपान से एएसएमआर में 48% की कमी देखी गई और यह प्रति 100,000 लोगों पर 0.75 मामले हो गए। धूम्रपान से संबंधित सर्वाइकल कैंसर मध्यम-निम्न एसडीआई वाले क्षेत्रों में चरम पर है, जो दर्शाता है कि महिलाओं में धूम्रपान शुरू में बढ़ता है और फिर विकास के साथ कम हो जाता है।

निम्न-एसडीआई देशों में असुरक्षित यौन संबंध के कारण होने वाला जोखिम पूर्ण रूप से सबसे कम हो गया है, जो 1990 में प्रति 100,000 लोगों पर 19.18 था, जो 2019 में प्रति 100,000 लोगों पर 15.05 हो गया है। हालांकि, कम सामाजिक-आर्थिक स्थिति के कई प्रभावों के कारण असुरक्षित यौन संबंध से जुड़ी बीमारियों का बोझ कम-एसडीआई देशों में सबसे अधिक है।

विशेष रूप से, धूम्रपान अपने प्रतिरक्षादमनकारी प्रभावों के माध्यम से एचपीवी संक्रमण से कैंसर के खतरे को बढ़ा सकता है, लेकिन इस बातचीत को जनसंख्या-स्तर के पारिस्थितिक विश्लेषण के माध्यम से औपचारिक रूप से परीक्षण नहीं किया जा सकता है और इसके लिए व्यक्तिगत स्तर के महामारी विज्ञान के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

असुरक्षित यौन संबंध के कारण आयु-विशिष्ट सर्वाइकल कैंसर की मृत्यु दर निम्न-एसडीआई क्षेत्रों में 95+ आयु वर्ग में सबसे अधिक थी, जो 1990 में 74.04 प्रति 100,000 से बढ़कर 2019 में 89.00 प्रति 100,000 हो गई है।

यह वंचित क्षेत्रों में इन रोगियों के उपचार और उपशामक देखभाल में और प्रगति की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।

अधिकांश आयु समूहों में आयु-विशिष्ट घटना दर में भी कमी आई है, लेकिन 55 से 59 वर्ष की आयु वाले लोगों में यह चरम पर है, जो इस आयु समूह में लक्षित जांच और रोकथाम की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।

एसडीआई और बोझ के बीच संबंधों के विश्लेषण से पता चलता है कि उच्च बेसलाइन सर्वाइकल कैंसर के बोझ वाले क्षेत्रों में एसडीआई बढ़ने के साथ मृत्यु दर में भारी गिरावट का अनुभव होता है।

अध्ययन का अनुमान है कि 2034 तक, असुरक्षित यौन संबंध और धूम्रपान से संबंधित सर्वाइकल कैंसर के कारण वैश्विक एएसएमआर में और गिरावट आएगी। हालाँकि, भारत, चीन और रूस जैसे कुछ स्थानों पर विपरीत प्रवृत्ति हो सकती है।

लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि ये अनुमान एचपीवी टीकाकरण, स्क्रीनिंग कार्यक्रमों या एचआईवी बोझ में भविष्य में होने वाले बदलावों के लिए निश्चित रूप से जिम्मेदार नहीं हैं।

दुनिया भर में लक्षित टीकाकरण और स्क्रीनिंग आवश्यक बनी हुई है

इस अध्ययन से पता चलता है कि उम्र-मानकीकृत मृत्यु दर और डीएएलवाई दरों में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का बोझ समय के साथ कम हो रहा है, भले ही मौतों की पूर्ण संख्या बढ़ रही है।

विशेष रूप से गरीब क्षेत्रों में असुरक्षित यौन संबंध और धूम्रपान से होने वाली सर्वाइकल कैंसर से होने वाली मौतों को लक्षित करने के लिए लक्षित आयु-विशिष्ट कार्यक्रमों की आवश्यकता है। इनमें एचपीवी टीकाकरण, स्क्रीनिंग और धूम्रपान समाप्ति कार्यक्रम शामिल हैं। सामुदायिक विकास में समग्र सुधार सर्वाइकल कैंसर के बेहतर परिणामों से जुड़े हैं।

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